多囊卵巢的治疗

　　【多囊卵巢的诊断】

　　诊断包括实检典型的PCOS，即所谓Stein-Leventhal综合征，诊断并不困难，然而临床多见非典型患者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。

　　一、激素测定

　　(一)促性腺激素：约75患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

　　(二)甾体激素

　　1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

　　2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高(正常<200ng/dL)，然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验(Cotrosyn0.25mg iv)注药后6017羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

　　(三)催乳素(PRL)：约25～40患者≥25ng/ml。

　　(四)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。

　　(五)阿黑皮素元(proopiomelancortin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　二、超声检查

　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢囊肿及肾上腺病变。

　　三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影

　　目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别高雄激素血症原因。

　　四、诊刮和子宫内膜病检

　　凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长)，并排除内膜。

　　五、内窥镜

　　包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。

　　六、CT和磁共振

　　以鉴定和除外盆腔囊肿。

　　七、剖腹探查

　　以拟诊卵巢囊肿或欲行卵巢楔切时施行。

　　【多囊卵巢的治疗措施】

　　一、多囊卵巢的治疗：不孕症治疗

　　即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。

　　(一)饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。

　　(二)药物促排卵：以氯菧酚胺(Clomiphene citrate,CC)为主，并适当配伍其他促排卵药物。

　　(三)助孕技术：有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。

　　二、多囊卵巢的治疗：手术治疗

　　包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。

　　(一)卵巢楔切术(ovarian wedge resection,OWR)：OWR治疗PCOS的确切机理尚不甚明了。有两组文献报道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵80，妊娠50，术后粘连41(Buttram 1975)。应用新技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barrier method)，可以有效地防止术后粘连。

　　(二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovarian treatment)：是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarian vaporization)和激光楔切。

　　三、多囊卵巢的治疗：多毛症和高雄激素血症的治疗

　　PCOS时，多毛症发生20～80，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源(卵巢或肾上腺)和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。

　　常德贝康医院妇科：

　　李磊:

　　李磊 

　　毕业于内蒙古医学院，从事不孕不育工作近20年，师从我较好的不孕不育中医药大学郭志强，多次参加内不孕不育学术会议，在、医学杂志上发表生殖医学论文10余篇，成功治疗不孕不育患者近千，深受广大患者的爱戴。擅长运用中西医相结合方法治疗各种不孕不育症，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、月经不调习惯性流产、排卵功能障碍、男性少精、弱精等引起的不孕不育。

　　个人格言:用真诚的微笑点燃患者的希望，把无私的关爱永远根植在患者的心间

       陈代英:

　　陈代英 

　　毕业于川北医学院，从事妇产科临床工作二十余年，拥有扎实医学理论知识和丰富临床实践经验，曾多次参加内外会。能系统规范诊治妇科常见病、多发病和泌尿生殖系统感染、生殖内分泌疾病对阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、痛经和乳腺疾病有较深的研究，多次受到领导嘉和患者好评。

      就医指南

　　 常德贝康医院

      地址：新吴区宝安大道与西乡大道交汇处(大新百货斜对面)

　　24健康热线：0755—2790 9999

　　公交路线：367 / 356 / 338 / 贝康医院站下车

                   311 / 319 / 320 / 610 / 626 / 794 / 866(西乡码头下车)：

（责任编辑：李红）