多囊卵巢综合征

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又称S—L综台征(Stein—Leventhalsyndrome)，是一种多以月经稀发、月经过少、继发闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大为特征的综合征。S—L综合征是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病．典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。中医无此病名，根据其临床表现，属中医"月经不调"、"闭经"、"不孕"、"癥瘕"等范畴。
   
    多囊卵巢综合征的发病原因迄今尚未统一，常考虑与肾上腺皮质功能亢进(肾上腺因素、细胞色素P450c17a调节机制失常、胰岛素样生长因子异常、肥胖)、遗传因素(x染色体异常)、下丘脑一垂体功能失调等有关。情绪、环境的因素可能成为本病诱因。
   
    中医认为本综合征的病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚。肾虚，冲脉失养，以致月经后期甚至闭经或不孕；痰凝或血瘀，胞脉受阻，冲脉不通，故月经不调、不孕；肝郁化火或阴虚内热，热伤冲脉，冲脉失调则发生月经不调或不孕。
   
    本病预后，由于长时间排卵功能障碍，长时间持续受雌激素作用，子宫内膜增生过长．有发生子宫内膜的危险。由于胰岛素抵抗或高胰岛素血症，PCOS患者易发生Ⅱ型糖尿病、高脂血症、高血压、妊娠高血压、妊娠糖尿病。PCOS患者随着年龄增长，卵巢趋于衰老过程中，卵泡数减少，导致PCOS卵泡簇减少，卵泡产生的抑制素B减少，使抑制素B与FSH达到新的平衡，从而使月经周期趋于规律与楔形切除卵巢使PCOS患者月经规则原理一致。

    主要表现： 

    1．月经异常和不孕，月经稀发居多，闭经次之，偶见功能失调性子宫出血。多发生在青春期，为初潮不规则月经的继续。多数为长时间无排卵，有时可有偶发排卵或流产史。
 
    2．多毛，痤疮，少数有男性化征象(声音低调、阴蒂肥大)。多毛以性毛为主，如阴毛的分布常延及肛周、腹股沟或上伸至腹中线，尚有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。此多为雄激素征象。
 
    3．代谢失调致肥胖或微胖。
 
    4．血内分泌检测
 
    (1)LH与FSH失常，血LH值升高，FSH相当于早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5—3。
 
    (2)雄激素过多，血睾酮升高，雄烯二酮升高，脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHAS)也略有升高。
 
    (3)雌酮与雌激素失常，E2水平波动小，无正常月经周期性变化，E1水平增加，E1／E2>1.
 
    5．基础体温多数为持续性单相。
 
    6．阴道脱落细胞无周期性变化。
 
    7．B超检查显示双侧卵巢增大，多个卵泡囊性变。
 
    8．妇科检查可扪及卵巢增大，呈囊性。
 
    9．腹腔镜检查见双侧卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光泽，其下滤泡鼓起，有新生血管，未见黄体。
 
    10．显微镜下卵巢病理多见卵泡内膜细胞层肥厚增殖和间质细胞增生。
 
    注：l、4、7是必有项目，三项均具备时可诊断为PCOS。

    多囊卵巢综合征的危害及治疗目的
   
    需要提醒的是，很多青春期女孩在初潮后一段时间内，月经大多不规律，但一般局限在初潮后2—3年内。如果超过3年，月经依然异常，就要警惕多囊卵巢综合征的可能。  
   
    多囊卵巢综合征如果不积治疗，会导致一系列恶果。对年轻的多囊卵巢综合征患者来说，较大的危害就是不孕。此外，长时间慢性雄激素水平上升，会导致一系列代谢异常。如血脂代谢会受到影响，使女性患者在很年轻的时候就出现心血管问题；糖代谢也会出现异常，从而出现胰岛素抵抗，诱发糖尿病。由于患者体内的孕激素水平非常低，子宫内膜无法正常脱落，还可能诱发子宫内膜。
   
    多囊卵巢综合征（PCOS）患者常合并闭经、无排卵性不孕，治疗的目的在于恢复正常月经和生育功能，防止子宫内膜恶变，预防心脑血管疾病和糖尿病的发生。

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