痛经的诊断和治疗？

　　月经期或月经前后出现的下腹疼痛、坠胀，可伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者称痛经(dysmenorrhea)。约50的妇女有痛经。

　　临床分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者生殖器官无器质性病变，后者继发于盆腔器质性病变如盆腔炎、子宫内膜异位症或宫颈狭窄等。本节仅述原发性痛经。

　　【病因】

　　1．前列腺素(prostaglandin,PG)释放前列腺素释放目前认为是原发性痛经的主要原因。月经期子宫内膜细胞溶酶体不稳定，释放酶而摧毁胞膜，细胞溶解而释放PG。

　　前列腺素诱发子宫平滑肌收缩，并使子宫收缩强度及频效果增加，从而引起分娩样下腹痉挛性绞痛，具有痛经特征。

　　PG的急剧大量产生要求子宫内膜在雌激素基础上接受黄体期孕激素水平的刺激，因此PG的大量产生仅限于有排卵的月经周期。

　　2．子宫缺血子宫收缩，血供不足会导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元而引起痛经。

　　3．精神、神经因素内在或外来的刺激可使痛阈降低。焦虑、恐惧以及生化代谢产物均可通过系统刺激盆腔疼痛纤维。

　　【诊断】

　　1．病史期常见，多在初潮后6～12个月发病。

　　2．临床症状下腹坠痛是主要症状。多自月经来潮后开始，行经好的日疼痛极剧，持续2～3日缓解。疼痛部位在耻骨上，可放射至腰骶部及大腿内侧。

　　疼痛程度不等，轻者隐痛，重者呈痉挛性。可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。

　　3．体格检查无阳性发现。

　　4．辅助检查超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影、官腔镜检查等，可进一步排除子宫内膜异位、子宫肌瘤、盆腔粘连、感染、充血等疾病。

　　【治疗】

　　1．精神心理治疗。

　　2．对症治疗适当应用镇痛、、解痉药。

　　3．前列腺素抑制剂抑制子宫内膜前列腺素生成，减少月经量。于月经来潮起连服2～3日。醋酸族衍生药物（如消炎痛）有明显副作用，为非药物。

　　(1)丙酸类：如布洛芬400mg，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。

　　(2)灭酸类：如氟芬那酸200mg，每日3次；或甲芬那酸500mg，每日3次。

　　4．口服避孕药口服避孕药使子宫内膜萎缩性蜕膜化而使前列腺素分泌减少。适用于要求避孕的痛经妇女。

　　5．雌、孕激素序贯治疗适用于未婚少女减轻症状，如倍美力（结合雌激素）每天0.625mg连续28天，后10天每天加用甲羟孕酮10mg。

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